梨香台ゼミナールお申し込み、お問い合せフォーム

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お申し込み、お問い合わせフォーム

●わざわざお電話頂かなくても、入会のお申し込みやお問い合せ、パンフレットの請求などが以下のフォームから簡単に行えます。ご利用の注意を良くお読みになり、ご利用下さい。

■お申し込み、お問い合せフォームご利用の注意■

１．このフォームはご新規の方専用です。現塾生の保護者の皆様は当HP内「梨ゼミへのご連絡フォーム」をご利用下さい。
２．ご確認の上、正確にご記入、ご選択下さい。
３．■の印が付いた項目は必ずご記入、ご選択下さい。ご記入、ご選択されませんと送信できません。
４．■の印が付いた項目は任意ですが、差し支えがなければご記入、ご選択をお願いいたします。また、ご要望に必要な情報は必ずご記入下さい。例えば電話でのご連絡をご希望の場合はお電話番号を、パンフレット郵送をご希望の場合は郵便番号とご住所を必ずご記入下さい。また、「入会の予約」の場合は、全ての項目にご記入頂きますよう、お願い申し上げます。
５．「入会の予約」の場合は通常２４時間以内に、ご案内のお電話、もしくはメールを差し上げますが、休校などの都合により多少お時間を頂く場合もあります。
６．「入会のご案内パンフレットの郵送」をお申し込みの場合は通常２４時間以内に発送いたしますが、休校日などの都合により多少お時間を頂く場合もあります。なお、「入会のご案内パンフレット」は当HP内の「入会のご案内」とほぼ同一です。
７．「その他のお問い合せ」の場合は通常２４時間以内に回答いたしますが、休校日などの都合により多少お時間を頂く場合もあります。
８．頂いた情報の他目的への流用、他者への提供は絶対に致しません。もちろんセキュリティ対策も万全です。ご安心の上、ご利用下さいませ。
９．フォーム送信時に、必要事項を全て記入しているにもかかわらずエラーが表示され送信できない場合は、お使いのセキュリティソフトやプラウザの設定を見直して下さい。お使いのセキュリティソフト（ノートン・インターネット・セキュリティなど）を一時無効にすれば問題なく送信出来る場合が多いようです。どうしても送信できない場合は、お手数ではございますが、直接メールで下記にある必要事項をご記入の上、ご送信下さい。

■お申し込み、お問い合わせの種類　※必須
入会の予約
「入会のご案内パンフレット」の郵送ご請求
その他のお問い合わせ（↓に内容をご記入下さい）
　▲選択して下さい

■「その他のお問い合わせ」の内容

●上で「入会の予約」、「パンフレットの郵送ご請求」を選択された方でも、ご不明な点等のお問い合せや、
　こちらからお電話を差し上げる際の希望時間など特記事項がございましたら、ご自由にご記入下さい。

■保護者お名前　※必須
　
　ご本名を！姓と名の間にスペース　例：梨香台　太郎

■保護者お名前ふりがな　※必須
　
　姓と名の間にスペース　例：りこうだい　たろう

■入会（予定）生徒のお名前　※入会予約の場合は必須
　

■入会（予定）生徒のお名前ふりがな　※入会予約の場合は必須
　

■入会（予定）生徒の性別　※入会予約の場合は必須
男子
女子
　▲選択して下さい

■入会（予定）生徒の在学校、学年　※入会予約の場合は必須
　●平成２０年４月より入学、進級予定の学校、学年
小学校
中学校
　　学年→
　▲選択して下さい

■入会（予定）生徒の在学校名　※入会予約の場合は必須
　●平成２０年４月より入学、進級予定の学校名

　例：松戸市立梨香台小学校

■Eメール・アドレス　※必須
　
　パソコン用　半角英数　●最近アドレスの入力ミスが非常に多くなっております。ご確認の上、正確にご入力下さい。

■郵便番号　※入会予約、パンフレット請求の場合は必須
　
　半角英数　正確に！　例： 123-4567

■ご住所　※入会予約、パンフレット請求の場合は必須

　市名、町名、番地、建物名も！

■ご自宅お電話番号　※入会予約の場合は必須
　
　半角数字　市外局番から正確に！　例： 012-345-6789

■携帯お電話番号

　半角数字　例： 090-1234-5678

■当ゼミからの連絡手段のご希望　※必須
お電話
Eメール
連絡を希望しない
　▲選択して下さい

　
　↑　ご確認の上、よろしければ、この「内容確認」ボタンを１回クリックして下さい。
その後、確認画面が表示されますので、再度ご確認の上、よろしければ「送信ボタン」を１回クリックして下さい。
訂正の場合は「入力画面に戻る」ボタンで入力画面に戻り、訂正後、再度上記を繰り返してください。
送信後、しばらくして（最長３分程度掛かる場合があります）「送信OK」の画面が表示されれば、無事に送信されていますが、念のため、ご送信内容を記した確認メールがご記入のメールアドレスに自動送信されます。

〒272-0831　千葉県市川市稲越町７５番地
TEL：047-373-4601　FAX：047-375-1681 e-mail：info@rikohdai.com